Service du Sang
Was ist blut ?
Blut ist ein flüssiges Organ des menschlichen Körpers. Seine Aufgabe besteht darin, über das Gefäßsystem zahlreiche Substanzen durch den gesamten Körper zu transportieren.
Im Durchschnitt durchfließen rund 5 Liter Blut durch den Körper eines Menschen. Blut setzt sich wie folgt zusammen:
45 % rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen
| Die roten Blutkörperchen | Weiße Blutkörperchen | Blutplättchen |
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Die roten Blutkörperchen enthalten im Wesentlichen Hämoglobinmoleküle, die dem Blut seine rote Farbe geben. Sie transportieren Sauerstoff von den Lungen zu den anderen Körperorganen. |
Granulozyten (65 %), Monozyten (10 %) und Lymphozyten (25 %)
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dichten Risse in den Blütgefäßwänden durch die Bildung eines Gerinnsels oder «Thrombus» ab |
Blutplasma
Die blutplasma (90 % Wasser und 10 % enthalten:) transportiert alle Bestandteile des Blutes.
Zusammensetzung des plasma |
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Albumin |
Albumin hält den onkotischen Druck aufrecht |
Immunoglobuline |
Immunoglobuline Verteidigen den Organismus gegen Krankheitserreger |
Fibrinogen |
LFibrinogen lässt Blut gerinnen |
Lipoproteine |
Lipoproteine transportieren Fettsäuren und Cholesterin. |
Télécharger le fichier pdf :Plasma Viro Inactivé au Bleu de Méthylène (in Französisch)
Les groupes sanguins
Les groupes sanguins des donneurs doivent être compatibles avec ceux des receveurs, surtout lors de la transfusion de globules rouges. Système A B O Antigène Rh ( D ) Le système HLA
Système A B O
C'est Karl Landsteiner qui a découvert les groupes sanguins ABO. Il a constaté que le sérum (liquide jaune qui se forme après coagulation du sang) d'un sujet provoque une agglutination des globules rouges de certaines autres personnes. Durant les six premiers mois de la vie, l'organisme forme des anticorps dirigés contre les antigènes de groupe sanguin dont il est lui-même dépourvu. Lors de la détermination du groupe sanguin, ces anticorps se combinent avec les globules rouges appartenant à d'autres groupes sanguins et provoquent leur agglutination. Le groupe sanguin indique donc quels antigènes se trouvent sur les globules rouges.
Il existe 4 groupes sanguins : A, B, AB et O
Groupe Sanguin |
Antigène de groupe sanguin sur les globules rouges |
Anticorps dans le sérum |
A 45% |
Antigène A |
Anticorps anti-B |
B 8% |
Antigène B |
Anticorps anti-A |
AB 3% |
Antigènes A et B |
Pas d'anticorps anti-A ni anti-B |
O 44% |
Pas d'antigène |
Anticorps anti-A et anti-B |
Antigène Rh ( D )
Environ 85 % des Européens possèdent cet antigène D et sont appelés Rh positifs. Inversement, il existe 15 % de sujets dits Rh négatifs. Lors d'une transfusion de sang, il faudra dans la mesure du possible éviter de donner le sang d'un donneur RH positif à un receveur Rh négatif. En effet, le receveur qui ne possède pas l'antigène D pourrait produire des anticorps anti-D, pouvant provoquer une réaction dangereuse lors d'une nouvelle transfusion.
Le système HLA
On sait aujourd'hui que les cellules sanguines ne sont pas les seules à posséder des antigènes caractéristiques de l'individu, mais qu'il y en a aussi dans les divers tissus du corps. C'est pourquoi celui-ci essaie de rejeter les organes étrangers lors d'une greffe.
Ces phénomènes de rejet sont dus à l'existence d'un système antigénique découvert à l'origine sur les globules blancs : d'où le nom de système HLA ( Human Leucocyte Antigen). Le système HLA, particulièrement complexe, s'exprime à la surface des globules blancs et de tous les tissus de l'organisme. Il participe en outre aux mécanismes de défense immunitaire. De ce point de vue aussi, les êtres humains possèdent des caractéristiques très individuelles, puisque chacun a une "constellation" HLA génétiquement différente, ses "empreintes génétiques" en quelque sorte.
Le système HLA est important pour celui qui doit souvent recevoir des transfusions de sang ou subir un traitement avec des produits sanguins contenant des globules blancs (des leucocytes). Son corps se défendra contre les antigènes HLA étrangers en produisant des anticorps. Il ne supportera plus les dérivés du sang après un certain temps et les préparations de plaquettes resteront sans effet parce qu'il y a aussi des antigènes HLA à la surface des plaquettes sanguines.
C'est pourquoi les dérivés sanguins doivent être déleucocytés (élimination des globules blancs) surtout lors de traitements transfusionnels répétés, par exemple lors du traitement d'un patient souffrant d'une leucémie.
La détermination du système HLA est également très importante lors des dons de moelle.
Analyses réalisées
A chaque don de sang, de plasma et de plaquettes, nous réalisons les analyses suivantes :
- Le groupe sanguin
- Le dosage de l'hémoglobine pour la recherche d'une anémie
- La numémération des globules blancs pour la recherche d'une infection
- Le dépistage des maladies transmissibles par le sang
- et éventuellement
- La Malaria
- Le Cytomégalovirus
- Enfin
Le groupe sanguin
Celui-ci est déterminé à chaque don. Une carte officielle de donneur de sang est remise ou transmise au donneur après deux déterminations.
Le dosage de l'hémoglobine
L'hémoglobine transporte l'oxygène au niveau des tissus. Son déficit est souvent lié à une carence en fer.
Ce qu'il faut faire si le taux d'hémoglobine est trop faible : vous pouvez vous présenter au Centre de Transfusion pour contrôler le résultat ou consulter votre médecin traitant.
La numération des globules blancs
L'augmentation ou la diminution du nombre des globules blancs peut traduire une affection le plus souvent banale, mais parfois plus sérieuse.
Ce qu'il faut faire si le nombre de globules blancs est anormal : vous pouvez vous présenter au Centre de Transfusion pour contrôler le résultat ou consulter votre médecin traitant.
Les hépatites
Qu'est-ce qu'une hépatite virale ?
C'est une maladie du foie due à une infection virale ( virus A, B, C,... ). Le sujet atteint peut l'ignorer (porteur sain du virus) et se présenter pour donner du sang.
La transmission peut se faire :
- Par l'alimentation
- Par des contacts avec du sang contenant le virus
- Par des relations sexuelles (si le partenaire, qu'il soit régulier ou épisodique, est porteur du virus)
- Par les gestes de la vie quotidienne avec des personnes porteuses du virus (parents, frères, soeurs, etc...)
Les Centres de Transfusion Sanguine pratiquent, systématiquement, différents examens afin d'écarter tous les dons de sang susceptibles de transmettre les virus des hépatites B et C aux malades :
- la recherche directe du virus de l'hépatite B : antigène HBs
- la recherche des anticorps contre le noyau du virus de l'hépatite B : anticorps antiHBc
- la recherche des anticorps contre le virus de l'hepatite C : anticorps antiHCV
- la recherche du génome du virus de l'hépatite C
Que signifie votre résultat ?
- SI VOUS ETES PORTEUR DE L'ANTIGENE HBs :
L'antigène HBs traduit la présence dans votre sang du virus de l'hépatite B.
Ce qu'il faut faire : consulter votre médecin traitant.
Le virus est contagieux. Il faut donc par précaution :
- faire tester l'entourage immédiat et le vacciner en fonction du résultat ;
- renforcer les mesures d'hygiène individuelle :
- utiliser un préservatif si le partenaire n'est pas vacciné ;
- ne pas prêter les objets personnels (tels que rasoir, brosse à dents) ;
- laver et désinfecter à l'eau de Javel les objets contaminés par du sang.
- le porteur de l'antigène HBs ne peut plus donner de sang.
- SI VOUS PRESENTEZ L'ANTICORPS ANTI-HBc :
Cet anticorps est le souvenir d'un contact avec le virus de l'hépatite B.
Ce contact peut être ancien : vous êtes alors en bonne santé.
Toutefois, l'anticorps antiHbc peut être parfois associé à l'antigène HBs présent à un taux non détectable par les tests actuels. Dans ce cas, nous serons amenés à vous demander de ne pas poursuivre les dons de sang. - SI VOUS PRESENTEZ L'ANTICORPS ANTI-HCV confirmé:
Vous avez été vraisemblablement en contact avec le virus de l'hépatite C et vous ne présentez en général aucun signe de maladie. Mais le don de sang n'est pas possible en l'état actuel des connaissances.
Ce qu'il faut faire : consultez votre médecin traitant.
La syphilis
La présence d'anticorps anti-syphilis traduit le fait que vous avez été en contact avec l'agent responsable de cette maladie. Il peut s'agir d'un contact ancien. Toutefois, dans ce cas, vous ne pouvez plus faire don de votre sang.
Ce qu'il faut faire : consulter votre médecin traitant.
Le SIDA
La présence d'anticorps anti-HIV 1-2 confirmé signifie que vous avez été en contact avec le virus du SIDA. La recherche de génome du virus HIV1 est également effectué sur chaque don. Le résultat n'est jamais annoncé par courrier. Le donneur est convoqué au Centre de Transfusion et l'annonce du résultat est faite par le médecin.
Enfin,
Les médecins du centre de transfusion restent à votre disposition pour vous donner les explications complémentaires que vous désirez.
Ils restent également à la disposition de votre médecin traitant pour toute information ou explication complémentaire.
Les produits du Sang
Concentré de globules rouges
Standard
- Peut se conserver 35 jours, au frigo, entre 2 et 6° C.
- Indiqué dans toutes les anémies importantes, lorsque la restitution de la capacité de transport de l'oxygène s'avère cliniquement et biologiquement nécessaire.
- Il s'agit bien entendu d'un traitement substitutif et non étiologique.
- Ce produit est désormais remplacé par le concentré déleucocyté.
Déleucocyté
- Conservation : comme le concentré standard.
- Destiné à limiter les réactions transfusionnelles liées aux anticorps anti-leucocytes ou anti-plaquettaires présents chez le receveur, phénomène fréquent chez les polytransfusés.
- Particulièrement indiqué chez un patient qui risque d'avoir besoin de transfusions sur une longue période.
- Ce produit a désormais remplacé le concentré standard.
CMV négatif
- Ce type de concentré est prélevé chez un donneur qui ne possède pas d'anticorps anti-CMV.
- Peut se conserver 35 jours, au frigo, entre 2 et 6° C.
- Spécialement indiqué chez les sujets immunodéprimés ou immunologiquement immatures (prématurés, nourrissons) avec risques d'atteintes viscérales (pneumopathies interstitielles, hépatites), spécialement dans un état immunitaire déficient, etc...
Phénotypé
- Conservation 35 jours, au frigo, entre 2 et 6°C.
- Indiqué chez les patients présentant des anticorps anti-globules rouges, ou afin d'éviter une immunisation.
- Concentré de globules rouges dont d'autres antigènes érythrocytaires que ABO et Rh ont été déterminés.
Irradié
- Indiqué dans les situations où les défenses de l'organisme sont particulièrement atteintes, pour prévenir la maladie du greffon contre l'hôte (post-transfusionnelle).
Congelé
- Il s'agit donc d'un concentré de globules rouges cryopréservés.
- Il faut réserver son utilisation à des situations particulières :
- transfusion de globules rouges à des patients de groupes sanguins rares et / ou ayant des allo-anticorps multiples.
- l'utilisation de cette préparation pourrait être envisagée dans des cas très particuliers pour des transfusions autologues.
Autologue
- Conservation 35 jours, au frigo, entre 2 et 6°C.
- Ne peut être utilisé que pour le patient qui a prédonné son sang en vue d'une opération préprogrammée.
- La retransfusion des unités de prédonation doit se faire selon les mêmes critères cliniques et / ou biologiques que ceux qui prévalent aux transfusions allogéniques.
Autres
- Des poches à usages pédiatrique sont préparées uniquement au fur et à mesure des besoins.
- Certains produits sont éventuellement préparés, s'il y a lieu, dans des situations tout à fait particulières, après avis circonstantié du médecin clinicien, et en concentration avec le médecin du Centre de Transfusion responsable de la délivrance des produits.
Le plasma congelé : produit intermédiaire
- Le plasma congelé est obtenu par centrifugation à partir de sang complet ou par des techniques d'aphérèse.
- Il est mélangé à d'autre plasmas pour former des "pools" pour toute la Belgique. Ce processus est réalisé au DCF (département central de fractionnement).
- Il est ensuite fractionné, ce qui permet d'obtenir toute une série de préparations qui sont appelées "dérivés stables" (plasma frais congelé viro-inactivé, solutions d'albumine, facteurs de coagulation et immunoglobulines); décrits dans les pages suivantes.
- La viro-inactivation et la préparation de ces dérivés est aujourd'hui reservée à quelques entreprises hautement spécialisées car elle nécessite un appareillage technique très coûteux.
Le plasma frais congelé viro-inactivé (PVI)
- Il peut se conserver 1 an, à une température de maximum -25° C.
- Il subit un processus de viro-inactivation par traitement au bleu de méthylène ou par traitement solvent-detergent-chauffage.
- Indiqué en cas de troubles de la coagulation, avec atteinte probable des facteurs de l'hémostase documentée par une anomalie des tests de coagulation ; ou en cas d'atteinte isolée d'un facteur de coagulation pour lequel il n'existe pas de préparation spécifique.
Les solutions d'albumines
- Dans ce cas-ci, l'inactivation virale est obtenue par pasteurisation.
L'albumine à 20%
- Il s'agit d'une préparation "hyperoncotique".
- L'albumine à 20% sert, grâce à son pouvoir osmotique, à maintenir la circulation du sang lors d'hémorragies importantes suite à une opération ou des brûlures.
- La durée de conservation est de 3 ans à température ambiante.
Le SSPP
- C'est une Solution Stable de Protéines Plasmatiques.
- Utilisée en cas de pertes protéiques importantes.
Les facteurs de coagulation
- Jadis les hémophiles ne vivaient guère au-delà de vingt ans. A ce jour, grâce à la substitution du facteur de coagulation manquant, ils ont une survie et un mode de vie tout à fait normaux.
- Pour l'hémophilie A, il s'agit du facteur VIII.
- En ce qui concerne l'hémophilie B, il s'agit du facteur IX.
Actuellement, il existe des facteurs VIII et IX recombinants obtenus par génie génétique. - Si on ne remédiait pas à cette déficience, tout saignement pourrait avoir des conséquences fatales.
- Le déficit en certains autres facteurs de coagulation peut être compensé par d'autres préparations : il s'agit du facteur VII, du facteur VIII von Willebrand, du fibrogène et du PPSB (complexe de Prothrombine).
- La viro-inactivation est obtenue par traitement "solvant-détergent".
- La durée de conservation est de 2 ans.
Les immunoglobulines
- Les immunoglobulines servent au traitement et à la prévention de nombreuses maladies infectieuses :
- soit d'origine virale, par exemple la rubéole, la rougeole, la jaunisse.
- lors d'infections bactériennes, pour prévenir le tétanos, la maladie hémolytique du nouveau-né, et dans le traitement d'une immuno-déficience.
- On les appelle communément Gammaglobulines.
- La viro-inactivation est obtenue par fractionnement à l'éthanol, et pour les préparations intraveineuses, par traitement à la pepsine.
- La durée de conservation est de 3 ans.
Les plaquettes
Concentré standard de plaquettes déleucocyté
- Il s'agit d'un concentré de plaquettes préparé à partir de sang complet = 1 unité.
- Ce produit se conserve 5 jours, à température ambiante et en agitation régulière.
- Ce concentré est toujours déleucocyté.
- Les indications sont les mêmes que celles reprises ci-dessous pour le concentré unitaire de plaquettes déleucocyté.
Concentré UNITAIRE de plaquettes déleucocyté
- Il s'agit d'un concentré de plaquettes préparé à partir d'une thrombaphérèse ; le concentré contient donc plusieurs unités de plaquettes émanant du même donneur.
- Indication :
- La décision de transfuser des plaquettes ne doit pas être prise sur la seule base d'une numération faisant apparaître un déficit en plaquettes.
- La présence d'une thrombocytopénie sévère, accompagnée d'une hémorragie cliniquement significative imputable au déficit en plaquettes, peut être considérée commme une indication impérative.
- Dans tous les autres cas, la transfusion de plaquettes est plus ou moins relative et dépend de l'état clinique du patient.